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张振平 博士生导师，主任医师，业务院长 中华医学会眼科分会会员 , 美国眼科学会会员、美国Louisville大学博士后。 从事眼科20余年，完成数万例白内障手术，在小切口白内障超声乳化吸除联合折叠人工晶体植入、冷超声、可调节人工晶体术方面具有丰富的临床经验，尤其擅长复杂性白内障的手术治疗。在屈光手术方面同样具有丰富经验。

      笔者：张教授您好，近年来，白内障手术有了革命性的变化，您作为这些变化的亲历者，您能全面介绍白内障手术的新进展吗？

　　张：白内障手术过去只是作为复明手术，随着手术显微镜的广泛应用，手术更加精细和准确，手术切口逐渐减小，术后散光逐渐减少，手术效果越来越好。特别是超声乳化技术、自闭式切口、2.5－3.0mm的小切口及折叠式人工晶体等一系列新技术的临床应用，使白内障手术更为和快捷，使视觉质量大幅度提高。近年来，"冷超乳"伴着双手操作技术和注入式、卷曲式人工晶状体又悄然来临，角膜微切口甚至只有1mm－1.4mm，术后几乎可以不产生散光，白内障手术又一次出现飞跃。同时，各种调节性人工晶状体、多焦晶状体纷纷问世，这表明，白内障手术已经确信无疑地跨入了屈光手术的时代。

　　笔者：如何实现白内障手术从复明手术向屈光手术转变？

　　张：实现白内障手术从复明手术向屈光手术转变，目前正从以下几个方面着手：

　　首先要考虑手术的性，白内障摘除及人工晶状体植入已不再是单纯的脱盲脱残的复明手术，而是要求可能的提高术后视觉质量的屈光手术，采用对眼球损伤小的术式，如小切口白内障超声乳化术或微切口白内障手术，把对眼球的损伤减少到小，把手术的并发症降低到少。

　　第二，白内障手术时充分考虑患者术前存在的屈光不正，特别是术前散光，有目的地设计切口位置、形状、大小、方式、切口与角膜缘距离，以求达到术后的视觉效果，而不只是被动地考虑如何避免引起术后散光。1.00D－2.50D的散光可通过白内障手术中的处理得到矫正，较大度数散光的矫正，可采用角膜松解切开术，也可植入环曲面晶状体以矫正较大的散光。

　　第三，手术的性，从确定屈光力开始，采用有效的验光技术确定其术前屈光力，稳定准确地测定眼轴及相关眼球参数，选用合适的人工晶状体计算公式计算植入晶状体的屈光度数。尤其对白内障伴有高度近视或高度远视的患者，常用的计算公式将出现较大偏差，不断总结经验，选用合适公式计算。

　　第四，白内障手术不得已摘除了晶状体，使患者丧失了正常的调节功能。白内障患者早已由于混浊而硬化的晶状体丧失了调节功能，一般都已接受无调节的现实，低要求是希望恢复远视力或近视力。但现从屈光手术的角度看，常常结合患者的职业或近距离阅读、生活的需要，植入合适的屈光度数，而不能以矫正到的远视力为的目的和要求。术中也可植入多焦晶状体或调节式晶状体，术后不仅满足患者对远视力的需要，也考虑患者的近视力，适应不同患者的需求。

　　第五，从屈光手术更高的标准来看待白内障手术，除了屈光不正等低阶像差之外，考虑在与角膜像差匹配的情况下，选择更有利的人工晶状体形式，如非球面、消像差等，以降低高阶像差对视觉的影响；使用黄色晶状体阻断蓝光对人眼的损害；使用偏心晶状体对黄斑病变患者和视觉康复。

　　第六，随着角膜屈光手术持续和广泛开展，术后人群越来越多，年龄也越来越大，其年龄相关性白内障也增多，必须充分考虑手术难度及人工晶状体屈光力计算的复杂性，选用合适公式计算。

　　第七，伴有高度近视白内障患者植入小度数或零度数的人工晶状体，有利于保持眼球内解剖结构的稳定性，减少并发症。

　　笔者：我们听说，白内障手术正在向"一个手术解决3个问题"的方向努力， 什么是"一个手术解决3个问题"？

　　张：白内障手术随着技术、设备以及人工晶状体设计的进步，终可能实现"一个手术解决3个问题"的梦想，即通过一次手术，同时解决白内障、屈光不正和老视这3个问题。目前已进入临床试验阶段的有光可调式晶状体和记忆性晶状体。光可调式晶状体是一种全新概念的人工晶状体。其相关技术是：通过晶状体前囊周边一个小孔清除囊袋内皮质及晶状体核，通过该孔注入一种均匀透明的高分子树脂，封闭小孔后根据患者需要矫正的屈光状态及需要消除的高阶像差，用一种特定波长的激光照射这个已经更换内容物的晶状体，晶状体的不同部位接受不同时间、不同激光能量造成不同的屈光力，从而个性化地重塑为一个透明的、有调节力的、与手术眼屈光状态匹配的人工晶状体，达到"一个手术解决三个问题"的目的。记忆性晶状体是记忆性材料在眼科应用的一个范例。其技术是：事先根据患者需要矫正的屈光状态用"智慧"（smart）材料制作成一个透明、有弹性的人工晶状体，在室温下将其牵拉成一条细长的圆棒备用，用常规超声乳化方法将自身晶状体内混浊或不混浊的晶状体核和皮质清除后，通过角膜小切口将该圆棒塞入原晶状体囊袋内，在体温下的房水里圆棒很快恢复到原先的形状和屈光力并充满囊袋，在睫状肌和悬韧带的作用下，恢复了调节力，也能达到"一个手术解决三个问题"的目的。

（编辑：Din）