---

以准分子激光切削基质为基础的角膜屈光手术，如准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ ker-atomileusis，LASIK)、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis，epi-LASIK)是目前比较成熟的、开展为广泛的术式，但一系列由于角膜瓣所带来的并发症长久的困扰着患者与手术医生。飞秒激光具有脉冲持续时间极短、瞬间功率极高、热效应区域极小等特点，自2002年开始应用于屈光手术，相对于机械刀，它具有更高的稳定性。从初尝试用于LASIK与epi-LASIK中制作角膜瓣，到飞秒激光透镜切除(femtosecond lenticule ex-traction,FLEX)，再到微小切口的全飞秒激光角膜基质透镜切除术(small incision lentieule extraction,SMILE)，彻底避免了制作角膜瓣引起的并发症。

 

飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术(small incision lenticule extrac-tion，SMILE)，是利用飞秒激光精准聚焦定位的立体切割技术，在角膜基质层内特定深度切割出一定大小和度数(厚度)的凸透镜或凸柱透镜，并经过角膜周边微小切口取出，用以矫正近视和近视散光的手术方法。近日，ophthalmology发表研究报道，SMILE能显著减少屈光手术对眼表的影响，降低术后干眼症的发病率及提高患者满意度。

该研究是一项前瞻性、比较、非随机化的临床研究，纳入30例计划做SMILE的双眼近视患者和30例年龄、性别和屈光度匹配的计划做LASIK的双眼近视患者，手术后随访6个月。在术后1、6个月全面地评估其干眼症的表现，包括视觉相关生活质量(眼表疾病指数[OSDI])、临床检查(泪膜破裂时间(TBUT)，Schirmer I测试，角膜染色)、泪液渗透压测量及总体严重程度评分。采用共焦显微镜(IVCM) 评估角膜神经的功能和形态。主要观察结果是干眼症和角膜神经的总体分析。

 

结果发现：术后1个月，两组均观察到较高的轻中度干眼症发生率，但在术后6个月LASIK组显著高于SMILE组(总体严重程度评分(0 – 4)分别为:1.2±1.1 VS 0.2±0.4，P < 0.01)，这使患者更频繁的长期使用人工泪液。术后1个月，SMILE组角膜敏感性也比LASIK组更好，(分别为3.5±1.79 VS 2.45±2.48，P < 0.01)，然后在术后6个月，LASIK组恢复至与SMILE组无差异。手术后1和6个月，IVCM显示SMILE组角膜神经密度、长纤维的数量和分支要明显高于LASIK组。角膜敏感性与患者干眼相关角膜损害呈负相关(R²= 0.48，P < 0.01)，术后6个月，长纤维神经密度是与OSDI分数(R²= 0.50，P < 0.01)和Schirmer测试(R²= 0.21,P < 0.01)相关的独立因素。

由此可见，与LASIK手术相比，SMILE手术更快速、舒适，能进一步减少屈光手术后干眼症的发病率和随后的生活质量退化。

原文：Ophthalmology. Published Online: November 22， 2014