眼睑疾病 迎风流泪


  概述:什么是迎风流泪?

  迎风流泪是在泪液分泌正常的情况下,由泪道排泄发生障碍而引起泪液经睑缘溢出现象。迎风时加重。迎风流泪是泪道疾病的主要症状。泪道病是患者感到极为痛苦的常见眼病。迎风流泪应和反射性泪腺分泌过多所致的流泪相区别。

  病因:迎风流泪是什么原因引起的?

  泪道是泪液的排泄管道。包括上、下泪小点,上、下泪小管,有时上、下泪小管汇合在一起形成总泪管进人泪囊,再经鼻泪管开口于下鼻道。泪小点和泪小管具有毛细管虹吸作用,将泪液自结膜囊吸至管内。当瞬目运动闭眼时,眼轮匝肌收缩,牵引内毗韧带使其紧张,通过泪囊前筋膜使泪囊扩张,负压增加,使泪小管中的泪液流入泪囊。当瞬目动作结束睁眼时,泪囊复位,压迫泪液进人鼻泪管而达鼻腔。

  若某种原因造成眼轮匝肌无力,泪囊瘢痕性缩小,泪囊扩张而致无张力,以及某个部位的泪道狭窄或阻塞,均可导致迎风流泪。

  1.下泪点位置异常

  因泪点或下睑外翻所致。

  2.泪囊吸力不足

  如面神经麻痹导致眼轮匝肌松弛,泪囊癫痕性缩小或扩张无力。

  3.泪点阻塞

  先天性,炎症,外伤。

  4.泪小管、鼻泪管阻塞

  炎症、产伤。

  5.慢性泪囊炎。

  6.泪道肿瘤。

  诊断:迎风流泪应该做哪些检查?

  一、病 史

  询问患者流泪发生的时间,是先天还是后天发生。有无异物入眼史,如飞虫、风尘、砂等。曾否受电光或紫外光直接照射。有无角膜损伤或眼部手术后存有缝线史。有无睑缘炎、角膜炎、虹膜睫状体炎。上述原因均为反射性泪液分泌过多,造成眼泪流向睑裂以外,被称为“流泪”,如无上述原因而泪液外溢者,表现为迎风流泪,应予以区别。

  应进一步询问是否合并脓性分泌物溢出。如有则考虑慢性泪囊炎。注意有无外伤史,若泪小管断裂或下睑瘢痕性外翻,均可引起排泪障碍。鼻中隔偏曲,中鼻甲肥大,鼻息肉,鼻腔内肉芽组织等新生物,以及鼻内感染,都可以影响泪道的正常排泄功能,引起鼻源性的迎风流泪。详细询问有无面神经麻痹,使眼轮匝肌无力,导致排泪机制障碍及睑外翻使泪点位置异常而发生迎风流泪。

  二、体格检查

  (一)全身检查

  应注意神经系统有无面神经麻痹。鼻科检查特别重要,有无引起鼻泪管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻窦肿物。

  (二)眼部检查

  首先观察下泪点的大小、位置有无异常。下泪点要行使它的功能,必须将泪点对合于眼球,否则泪液不能被吸人泪道而引起迎风流泪。下泪点是否外翻,是以上视时能见到下泪点为依据。其常见原因有下睑外翻,面神经麻痹,老年人下睑松弛无张力。下睑内翻,泪点也相应内卷,不能使泪点对合眼球致使迎风流泪。但较少见。检查时不要忽视因慢性结膜炎、睑缘炎所致的泪点狭窄或闭锁。泪囊部有无隆起、波动、肿物、瘘管,压之有无分泌物。

  (三)特殊检查

  1.荧光素滴眼

  2.泪道冲洗

  3.泪道探术

  三、实验室检查

  泪道脓性分泌物涂片及培养对药物选择有意义。病理检验对泪囊肿瘤、结核诊断。

  四、器械检查

  (一)泪道放射性核素造影

  照相机闪烁扫描可了解泪道形态及功能。

  (二)泪囊造影

  先将泪囊内容物挤掉,用泪道冲洗器将碘油或碘水(泛影葡胺等)注人泪囊中,4min后拍眼眶正侧位片。正常泪道内碘油大部排人鼻腔。泪道阻塞、狭窄、粘连泪囊扩张或附近肿瘤压迫均可显示,有助诊断。

  (三)鼻泪管内镜

  鼻泪管内镜直接观察泪道,为泪道检查开辟了新途径。

 

 

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